【衡道丨干货】宫颈的腺粘液良性病变（上）

求学病因有一个尤其皆知的规律，就是对于疾病的认识到，一定是从正故常到异故常，从故类似到相似，从诊断到辨识诊断。

问道起来非常容易做起来无可，求学正故常、故类似和开端流感只需要20%的脑力，而数据分析异故常、相似和多事流感则要消耗掉80%的脑力，并且故常故常费力不讨好。不过有一点是可以称许的，一个人能力的改善是与脑力的消耗掉成正比的。

言归正传，本文将介绍一些不那么故类似的子宫小叶小叶体良性病因，目的在于相遇愈来愈故类似的恶性时，能起到辨识诊断的作用。

由于文章篇幅不长，将分成上下篇，今天分享上篇。

（一）疾病列表

左图1：子宫小叶小叶体故类似良性病因。

（二）病因展现出

1、子宫肥大

概念

子宫肥大（Endocervical polyp）是一种外生性病因，衬覆良性子宫管小叶体，本町为纤维素心肌上皮。

诊疗

故类似；

好常与40岁以上男士（任何岁数均可起因）；

病患通故常无症螺旋状，少数展现出为异故常病变；

良性病因；

病因

（普本特征）

多为双管，半径

（形体）

病因圆形外生性或肥大都为；

肥大微小：衬覆良性子宫管小叶体（显然常有鳞化、糜烂或发凝反应会）；

肥大氘心：故常与纤维素心肌上皮，都从掺入散在小叶都为本体，相伴凝细胞内增生；

相似：微小微表皮发炎、螺旋状发炎、上皮蜕膜都为变；

偶见：相伴点螺旋状小叶体内病因、原位癌或增生性癌；

需要排除小叶病症，特征如下：

①叶螺旋状本体；

②表皮附近袖套；

③上皮细胞内锔>2个/10HPF；

④有时可见非典同型上皮细胞内；

⑤有时可见自我复制上皮同化；

左图2：子宫肥大，病因圆形外生性或肥大都为，微小衬覆良性子宫管小叶体，中点为纤维素心肌上皮（左图表来自注释2-3）。

左图3：子宫肥大，微小小叶体相伴局灶点螺旋状有情，上皮可见凝细胞内增生（左图表来自Pathologyoutlines）。

2、苗勒氏螺旋状瘤

概念

苗勒氏螺旋状瘤（Millerian papilloma）是一种良性螺旋状苗勒氏小叶体。

诊疗

最故类似于孩童（2-5岁），少数为老年人；

故类似于子宫，其次是上部；

病患展现出为病变或口南管；

良性病因；

病因

（普本特征）

易碎的肥大螺旋状或螺旋状；

半径

（形体）

圆形纤细螺旋状；

微小衬覆单层立方或管螺旋状小叶体；

中点掺入完全相同比例凝细胞内；

上皮圆形纤维素螺旋状，细胞内较丰富；

细胞内形体偏爱；

锔像相似；

相似：细胞内圆形靴钉都为、相伴点螺旋状有情；

左图4：苗勒氏螺旋状瘤，圆形纤细螺旋状，微小衬覆单层立方或管螺旋状小叶体，中点掺入完全相同比例凝细胞内（左图表来自注释3）。

左图5：苗勒氏螺旋状瘤，圆形纤细螺旋状，微小衬覆单层立方或管螺旋状小叶体，中点掺入完全相同比例凝细胞内（左图表来自注释3）。

3、纳氏肾脏

概念

纳氏肾脏（Nabothian Cyst）通故常起因在子宫肌肉壁，展现出为展现出病菌的囊南管，钢制子宫管小叶体；

诊疗

故类似；

育龄期男士多见（众所周知经产妇）；

坐落子宫肌肉壁间（多远处发炎面上）；

多数病患无症螺旋状（尺寸较少者可疑似）；

良性病因；

病因

（普本特征）

双管或多发，单房，都从展现出病菌；

半径0.2-1cm；

（形体）

通故常坐落子宫管肌肉壁比较大；

囊壁钢制子宫管同型小叶体，萎缩菲薄或圆形管螺旋状；

有时小叶体可相伴睾丸有情；

囊南管内展现出病菌；

囊南管附近上皮无特异转变；

显然破裂，病菌外渗并起因反应会性转变；

相似：肾脏坐落大脑皮质肌肉层；

左图6：纳氏肾脏，子宫肌肉层内可见囊螺旋状本体，囊南管内展现出病菌。

左图7：纳氏肾脏，囊壁钢制子宫管同型小叶体，萎缩菲薄或圆形管螺旋状，囊南管内展现出病菌。

4、竖井都为小叶丛

概念

竖井都为小叶丛（Tunnel clusters）通故常起因在子宫肌肉壁，展现出为良性子宫管表皮圆形叶螺旋状组织起来。

诊疗

故类似；

未满男士起因率将近10%（众所周知经产妇）；

坐落子宫肌肉壁间（多远处发炎面上）；

多数病患无症螺旋状，少数可导致病菌都为口南管；

良性病因；

病因

（普本特征）

故常故常多发（将近80%），都从掺入病菌；

少于半径0.2cm；

（形体）

通故常坐落子宫管肌肉壁比较大，远处发炎面上；

病因由多个子宫管同型表皮组合而成，圆形叶螺旋状组织起来，界线较清；

多数流感小叶管圆形囊螺旋状扩充，内含病菌，分列密切关系（B同型），

少数流感小叶管尺寸较少，无囊螺旋状扩充（A同型）；

小叶管附近忽视上皮反应会；

小叶管衬覆立方或管螺旋状细胞内；

细胞内形体偏爱；

锔像相似；

左图8：竖井都为小叶丛，病因由多个子宫管同型表皮组合而成，圆形叶螺旋状属，小叶管圆形囊螺旋状扩充，内含病菌，分列密切关系（B同型）（左图表来自注释1）。

左图9：：竖井都为小叶丛，少数流感小叶管尺寸较少，无囊螺旋状扩充（A同型），部分流感展现出为AB混合同型（左图表来自注释3）。

5、微小叶性发炎

概念

微小叶性发炎（Microglandular hyperplasia）是一种子宫管起因的非性发炎性病因，由外围分列的小表皮组合而成，细胞内故常具有氘下空泡。

诊疗

故类似于育龄期男士，绝经后相似；

病因故常与孕期和服用孕激素有关；

病患通故常无症螺旋状，少数相伴异故常病变；

良性病因；

病因

（普本特征）

双管或多发；

尺寸较少者展现出为肥大都为或出血；

（本体）

病因由分列外围的小小叶管组合而成，尺寸不一；

管南管内可见病菌和凝细胞内；

上皮较厚相伴急、慢性发凝或透明自体，忽视上皮反应会；

可常有局灶鳞化；

相似：病因圆形小梁螺旋状、网螺旋状或实性生长；

（细胞内）

表皮钢制高于管螺旋状、立方或扁平细胞内；

细胞内形体偏爱，故类似微小的氘下空泡；

锔像相似；

相似：细胞内圆形印戒都为、浮现局灶氘异同型及内斗像；

自体

ER、PAX2、Cyclin D1：阳性；

Ki-67：小于10%；

P16、Vim、CEA：中性；

左图10：微小叶性发炎，病因由分列外围的小小叶管组合而成，尺寸不一，部分细胞内可见氘下空泡，上皮相伴急、慢性凝细胞内增生（左图表来自注释3）。

左图11：微小叶性发炎，病因由分列外围的小小叶管组合而成，尺寸不一，部分细胞内可见氘下空泡，上皮相伴急、慢性凝细胞内增生（左图表来自注释3）。

6、子宫管小花螺旋状表皮发炎

概念

子宫管小花螺旋状表皮发炎（Lobular endocervical glandular hyperplasia, LEGH）展现出为子宫管表皮小花螺旋状发炎，故常一个中心较少的小叶管，细胞内可浮现幽门小叶同化。

诊疗

好常与育龄期男士；

可见于Peutz-Jeghers遗传性病患；

涵盖子宫肌肉壁比较大；

病患通故常无症螺旋状，少数相伴病菌都为口南管；

良性病因；

病因

（普本特征）

肉眼观通故常不微小；

偶尔展现出为界线吻合的肿块；

（本体）

病因涵盖子宫内1/2层，与附近界线吻合；

小小叶管圆形叶螺旋状发炎，故常一个中心缝隙螺旋状尺寸叶管；

小小叶管分列密切关系，可形成有假筛螺旋状；

小叶管附近可见薄膜的纤维素细胞内袖套，忽视上皮反应会；

（细胞内）

小叶管钢制子宫管同型病菌小叶体；

细胞内氘坐落普上端；

氘形体较偏爱；

锔像相似；

（非典同型LEGH）

小叶体内陷、簇螺旋状或螺旋状；

氘增大、深染、特罗斯季亚涅齐微小，可见不可逆转小体；

偶见非典同型锔像；

自体

P16、CEA：中性；

Ki-67：Index高于；

左图12：子宫管小花螺旋状表皮发炎，本町故类似缝隙都为尺寸叶管，附近一个中心叶螺旋状发炎的小小叶管，小小叶管分列密切关系，可形成有假筛螺旋状，小叶管附近可见薄膜的纤维素细胞内袖套（左图表来自注释3）。

左图13：子宫管小花螺旋状表皮发炎，小叶管钢制子宫管同型病菌小叶体（右边），有时常有幽门小叶同化（右侧）（左图表来自注释3）。

7、汹涌性块螺旋状子宫管表皮发炎

概念

汹涌性块螺旋状子宫管表皮发炎（Diffuse laminar endocervical hyperplasia）展现出为子宫管发炎下良性表皮外围、块螺旋状发炎。

诊疗

发病岁数广泛，少于将近40岁；

故常涵盖子宫肌肉壁内1/3层；

病患通故常无症螺旋状，少数相伴病菌都为口南管；

良性；

病因

（普本特征）

肉眼观无专一性，有时圆形外生性；

（形体）

子宫管发炎下表皮外围发炎，圆形块螺旋状或带螺旋状属；

忽视微小小花本体；

病因涵盖子宫内1/3层，与下方上皮界线尚清，普上端圆形一维低水平；

表皮中等尺寸、均匀属、外围分列；

表皮故常圆形角或圆形六角形，钢制子宫管同型小叶体；

表皮附近可浮现发炎；

上皮故常相伴外围的急慢性凝细胞内增生，但忽视效纤维素反应会；

细胞内适度形体偏爱，锔像相似；

左图14：汹涌性块螺旋状子宫管表皮发炎，子宫管同型表皮汹涌发炎，表皮中等尺寸、均匀属、外围分列，病因与附近界线尚清（左图表来自注释1和3）。

左图15：汹涌性块螺旋状子宫管表皮发炎，表皮故常圆形角或圆形六角形，钢制子宫管同型小叶体，表皮附近可浮现发炎，上皮故常相伴外围的急慢性凝细胞内增生，忽视效纤维素反应会（左图表来自注释1和3）。

摘要：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华诊断病因学(第4国际版)》

7.《阿克曼牙科病因学(第10国际版)》

8.《斯滕道尔诊断牙科病因学(第6国际版)》