剖宫产瘢痕分娩：一种新的超声分型方法

剖宫产心法后内膜瘢痕孕妇（CSP）是一种罕见的异位孕妇，是指孕妇苞着床于前次剖宫产内膜孔洞瘢痕三处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不即时治疗法，可引发内膜破裂、难以控制的大坏死等。目前以前 CSP 病因主要依赖于超音波体检，而理论上的超音波级别对治疗法提案选择具有重要本质。来自陆委会的 Lin 等人根据 CSP 的超音波表现相似性，对其进行时了从新的分基准型，并系统性了这种分基准型对 CSP 治疗法战略的制约，公开发表文章公开发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

所写选取了109 可有针灸病因的 CSP 病可有，所有病可有均经胸部和经超音波病因，根据超音波由此可知像相似性分为四基准型（由此可知1）：

I 基准型：孕妇苞一小粘附于内膜瘢痕三处，脑高度小于肌层厚度一半； II 基准型：孕妇苞一小粘附于内膜瘢痕三处，脑高度大于肌层厚度一半；III 基准型：孕妇苞凸向内膜表面浆膜层，向胃生长；IV 基准型：内膜下段瘢痕三处血管瘤，瘤体周边可见较充沛脑组织路径。

由此可知 1 CSP超音波病因从新分基准型

系统性中，全人类临床表现稳定的病患采取甲氨蝶呤抑制剂治疗法，若出现大坏死（坏死多达 500 ml）时手心法结扎溃疡，手心法作法由针灸眼科医生根据经验和病患意愿确定，有数宫腔镜溃疡结扎心法、经MRI或胸部小孔洞-剖宫产瘢痕溃疡结扎心法和内膜结扎心法。

%-，31 可有接受了抑制剂治疗法，78 可有进行时了手心法治疗法。抑制剂治疗法组总准确度为 61.3％，总胃癌发病率为 48.3％。I、II、III、IV 基准型治疗法准确度计有 100％、66.7％、50％、55.5％，胃癌发病率计有 0％、55.6％、100％、44.4％，上述相异无人口学本质。其中 12 可有（38.7％）治疗法后转为手心法，6 可有（19.4％）无需额外利尿，如 Foley 气苞导尿管压迫利尿或内膜颈动脉病变心法。 6 可有（19.4％）坏死多达 1000 ml，9 可有（29.0％）无需捐血。

手心法治疗法组总胃癌发病率为 15％，I、II、III、IV 基准型手心法胃癌发病率计有 0%、10.5%、13.3%、38.5%，相异无人口学本质。以宫腔镜组作概要时，开腹-剖宫产瘢痕溃疡结扎心法和内膜结扎心法病患的超音波级别显着很低参照组。然而，经宫腔镜和经MRI剖宫产瘢痕溃疡结扎心法超音波级别无法显着相异。当以孕周较小，孕苞较小，β-hCG 技术水平和胎儿心跳不对系统性时，手心法作法与超音波级别间高度关联。宫腔镜和MRI组间无法显着相异。

所写提到，CSP 预后不同正确病因和即时治疗法，超音波可为病因给予清晰的由此可知像具体内容。本系统性中经MRI或胸部小孔洞-剖宫产瘢痕溃疡结扎心法和内膜结扎心法病患的超音波级别很低宫腔镜组，外科手术手心法与来得高的超音波级别显着相关。因此，所写认为宫腔镜适用于 I 基准型病患，而剖宫产瘢痕溃疡结扎心法或内膜结扎心法适用于 III 基准型和 IV 基准型病患。

对于孕苞脑右边深，宫腔镜有引起内膜针风险的 II 基准型病患，无需进行时MRI结扎心法或剖宫产瘢痕溃疡结扎心法。III 基准型病变凸向内膜表面，血供较充沛，肚探查可能会比MRI来得安全。抑制剂治疗法后的 CSP 可能会发展为大血管瘤（IV基准型），该基准型治疗法过程中易坏死，应将其视作一种相同的 CSP。IV 基准型选择剖宫产瘢痕溃疡结扎心法或内膜结扎心法能来得好利尿。

对于全人类临床表现稳定且有生育需求量的病患通常选择抑制剂治疗法，但本系统性抑制剂治疗法的准确度仅为 61％。由于胃癌的定义各不相同，本系统性胃癌发病率（48％）很低其他文献。此外，抑制剂治疗法时间比手心法组长，且超音波级别高低与准确度、胃癌等并无相异。

但本系统性有一些局限。首先抑制剂治疗法人数实际，对 CSP 病患进行时随机、双盲系统性并不现实，因此并不是一项必要性随机队列系统性。此外，无法严格的手心法指征基准，手心法作法由眼科医生根据经验和病患意愿后制订。但在注意到队列过后后进行时回顾性系统性和超音波评价后推测，CSP超音波级别与手心法的外科手术有关的正确性并不会受眼科医生推断制约。最后，我们无法相对其他治疗法提案。但我们的超音波分基准型无论如何能区别微创手心法和外科手术手心法病可有，为针灸治疗法给予依据。

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编辑： 刘德泉