【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病症的PCI治疗一例

病症关的患儿为一名75岁男性患儿，病危前2月末重复于经常性状态下出现心前区胀痛，每次持续性数分钟可自行缓解，自觉疼痛与社交活动及歇斯底里兴奋无显着关系。既往有20余年高血压家族史，不吸烟，无冠心病家族史。病危心电上图检查和提醒V2-V5心室T波宽阔或双向（上图1）。上图1 病危心电上图病症三检视患儿于病危后第二日行冠状动脉断层扫描术，左冠断层扫描（上图2至上图4）可见前降支近段与D1斜向支主干三处，以及D1斜向支微微至血管近段外可见80%大约的管腔狭小，为主干病症。上图2上图3上图4为进一步明确病症性质及持续性，我们分别对前降支近段以及D1斜向支微微至近段的病症三处透过了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1斜向支主干狭小三处（上图5）最主要者管腔面积为2.80mm2，狭小持续性为80%，黑褐色为纤维骨骼肌结合黑褐色；D1斜向支口内狭小三处（上图6）最主要者管腔面积为1.39mm2，狭小持续性为80%，黑褐色为骨骼肌黑褐色。上图5上图6结合患儿疼痛及心电上图表现，经过讨论后我们决定用到crush术式透过前降支主干病症的PCI治疗。首先用到了2.5 x 6mm的切割小囊对D1斜向支近段病症透过了预扩展到（上图7），然后由D1斜向支主干三处至D1斜向支近西段去除了一枚2.75 X 33mm 的把手（上图8），把手去除后用到3.0 X15mm小囊于前降支近段对D1斜向支把手透过了Crush扩展到（上图9）。上图7上图8上图9最后用到2.0 X 15 mm小囊对D1斜向支口内的把手网眼透过了扩展到，扩展到后最终对D1斜向支透过了OCT检查和，可以看着D1斜向支微微之外的把手贴壁很好，其口内的把手网眼也给与了理论上的扩展到（上图10）。上图10然后用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊透过了第一次主干病症三处的对钝扩展到（上图11），扩展到后于前降支近段去除了3.5X 23mm的把手（上图12），把手去除后最终用到2.0 X 15mm小囊对D1斜向支口内的把手网眼透过了扩展到（上图13），并用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊透过了第二次主干病症三处的对钝扩展到。上图11上图12上图13最后最终对D1斜向支透过了OCT检查和，可以看着原先的口内病症狭小较把手去除前给与了显着的改善，管腔最主要者面积由1.39mm2扩展到到5.77mm2，且把手贴壁很好（上图14）。上图14同时最终对前降支近段最终透过了OCT检查和，挖掘出在前降支把手锁骨接近斜向支口内存在把手贴壁不顺，把手圣万与管壁的最主要空隙达到了0.39mm（上图15）。上图15故用到4.0 X 8mm小囊对前降支把手锁骨透过了最终的后扩展到（上图16），并最终透过了前降支近段的OCT复查（上图17），OCT可见原先的把手贴壁不顺并未给与了缺失，并且把手的其它之外包括前降支口内的把手网眼并未遭遇所致的接合。上图16上图17手术结束后的断层扫描结果如上图18至上图20，术后患儿的胸痛疼痛给与了显着的缓解，在规律服用炎血小板及他福用药1月末后，胸痛疼痛已完全不复存在。上图18上图19上图20概述1.术式的选择和手术意上图的制定对于主干病症的PCI治疗是十分重要的，偏爱是选择适合于的把手尺寸以及理论上为了让对钝扩展到第一时间缺失把手的型态，防止把手在术之前的所致接合都是影响手术失败的关键在于。2.在主干病症的三检视过程之前无需肯定主干三处的把手以及把手网眼是否给与了理论上的扩展到，是否存在把手贴壁不顺，而OCT的应用可以为术者事前提供正确的病症和把手型态的无关反馈，可以借此机会术者随时更改手术意上图，减少无关败血症的遭遇。