妇科大出血的救治

PPH现状

1. 卫生署（WHO）暂定每年有14万孕婴幼儿病死PPH，在发展中国家PPH仍是孕婴幼儿幸存者的主要因素。

2. 随着二胎政策放，高龄婴幼儿、一胎瘢痕输卵管婴幼儿的%-上升，PPH防治接踵而来严峻考验。

3. 绝大多数PPH引致的孕婴幼儿幸存者是较易或创造条件较易的，其关键在于早期检验和正确处理。

婴幼儿尿液学叠加

哺乳期尿液系统和小腿动力学的变动

血红素总重量

孕妇至哺乳足月时血红素总重量增需求量平均为1100~1600 ml，总血红素需求量达4700~5200 ml，相比非哺乳时高出有30%~50%。

红血球

红血球总需求量高出有20%~30%（250~450 ml），即刻红素上升50%，红血球氧亲和力下降。

病症

WHO将哺乳女性病症度量为钙小于110 g/L。

凋亡系统

哺乳期血小板数需求量相当严重增加，纤维蛋白原、凋亡因子上升20%~200%。各种凋亡因子变动的信佛波动引致冠心病和栓子扩大倾向。

小腿动力学

心输出有需求量上升，身体心肌浮力增加，体循环血压增加。

PPH度量

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：婴幼儿单胎哺乳，既往怀孕单次少于4次，无既往输卵管开刀历史学者，无PPH病历史学者。

中危：婴幼儿既往有输卵管开刀历史学者，怀孕4次以上，多胎哺乳。婴幼儿存在更大的输卵管肌瘤、患腺膜羊膜炎、使用或长时间施打缩宫素T。

高危：婴幼儿胎盘病态附着，血细胞比容小于30%，复发时出有血、凋亡动态负，有PPH病历史学者、心动过速或痉挛。

PPH的持续性（OR>2）-患者尿液行政、肠胃和血栓困难重重网络（NATA）指南

PPH罕见因素-4T

宫缩乏力（Tone）%-为70%~90%。

凋亡异常（Thrombin）%-小于1%。

外伤（Trauma）%-为20%，主要为宫颈、会阴、小腿，剖宫产切口延裂，输卵管破裂内翻或其他非生殖道外伤。

哺乳之外物渗入（Tissue）%-为10%，主要为胎盘、胎膜、腹水等哺乳之外物的渗入。

外科出有血基本特征

1. 突发、大需求量、急剧

哺乳足月时输卵管小腿需求量增至孕前10倍，超越450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

哺乳晚期血需求量上升，高凝完全、出有现心动过速或痉挛病症的婴幼儿，败血症需求量可能仍未超越总血需求量的25%（大约或高达1500 ml）。

3. 拐点值得注意

30 min内不能必要控制出有血，出有现难治性PPH，引致败血症性心力衰竭、弥散性心肌内凋亡、多器官动态衰竭。

PPH的监测

血栓弹丸力图（TEG）

TEG对外科出有血的督导意义

使用TEG督导成分输血可节约20%~50%血制品，可通过R值督导施打血红素，通过MA值督导施打血小板。TEG能够检测出有究竟是何种尿液成分引致凋亡动态障碍，并督导成分输血。国内的研究指出有：通过TEG督导外科出有血患者输血的并发症发生率为8.89%，低于非常少22.20%，增加了输血对婴幼儿造成的风险。