围绝经期激素足量那些事

围绝经期是娼妓从成年进入老年期所不必经过的之前，1994 年世界卫生有组织下定义围绝经期是同义从针灸特征、内分泌学及遗传学上开始请注意到绝经趋势的迹象直至最后一次同年经后一年，一般再次暴发 45～55 岁相互间。男同开放性恋在这黄金时代中不会由于卵巢功用衰落，激素低水平减小，请注意到以植物中不会枢神经系统系统功用不良大多伴有中不会枢神经系统心理关节炎状的一组关节炎候群，称做「围绝经期整体症」。

围绝经期的关节炎状有哪些？

1. 同年经模式出现异最常：因卵巢功用的震荡观感为同年经时间段尺度不规则、经期延长、经量增多或减低。同年经不规则是围绝经期过渡期的唯一字样。

2. 血管舒缩功用不稳定：主要观感为潮热和流汗。50% 的娼妓在卵巢功用开始衰落时请注意到阵发开放性轰热、流汗和心率加快关节炎状，绝经期关节炎状渐增，发作振幅抬高，关节炎状最常持续 1～2 年，25% 的娼妓关节炎状持续 4～5 年或较短。

3. 泌尿生殖道萎缩开放性变本土化：粘液及尿道粘液萎缩所造成了的干涩、瘙痒、不止以及尿频、尿急、泌尿道、反复泌尿系统病毒等。

4. 自觉中不会枢神经系统关节炎状：请警觉不集中不会、情绪震荡大、疲乏无力、不解、失眠、焦虑、眩晕。

5. 依然激素依赖就其疾病：骨质疏松、心血管疾病、帕尔克尔海默病等。

围绝经期的中三状腺素低水平变本土化有哪些？

围绝经期尽管仅仅有同年经坏死，但 FSH 低水平已升至绝经后低水平（＞20IU/L），而 LH 仍在正最常人范围，激素低水平不会请注意到轻度的升颇高，这种物理现象可由这个时期卵泡对升颇高的 FSH 低水平的反应将不会升颇高来阐释。因此相比而言，激素低水平并不低，依赖的是糖皮质中三状腺素，在这个现实生活中不会，卵巢功用是东南面一种关联开放性上升中不会的。须要请注意围绝经期娼妓仍有意外妊娠的显然，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的中三状腺素缺少治替代疗法（HRT）同义什么？

HRT 主要同义对卵巢功用衰落的娼妓，在有限于证、无对人证的前提下，个体本土化获取低口服的雌和（或）糖皮质中三状腺素毒类固醇治替代疗法。对于有睾丸者须在缺少激素的同时填充糖皮质中三状腺素，称做雌、糖皮质中三状腺素治替代疗法，而对无睾丸者则可运用于单纯激素治替代疗法。其治替代疗法的总体原则为：个体本土化口服，运用于最低有效开放性口服，不限制 HRT 有效开放性期限，有睾丸的娼妓不必填充糖皮质中三状腺素。

HRT 的限于证包含：

1. 为减缓绝经关节炎状（血管舒缩关节炎状、自觉中不会枢神经系统关节炎状及与其就其的睡眠障碍等）的首选和最重要的治替代疗法作法。

2. 可有所改善泌尿生殖道萎缩就其的问题（如干涩、疼不止、排尿困难、反复发作的毒药、反复泌尿系病毒、尿频、尿急等）。

3. 是持续开放性绝经后骨质疏松的有效开放性作法之一。

HRT 的对人证包含：

1. 已知或可疑妊娠；

2. 或许有异的坏死；即使只有 1 次绝经后坏死也应将该造成了足够的重视。当绝经后娼妓超声提示睾丸血管壁厚度＞0.5 cm 或回波出现异最常时应将再行排除睾丸血管壁的病变。

3. 已知或可疑身患卵巢胃癌；

HRT 可抬高卵巢胃癌的复发，目前为止，卵巢胃癌仍是 HRT 的对人证。

4. 已知或可疑身患开放性中三状腺素相关联恶开放性；

（1）睾丸血管壁胃癌：单用激素可加剧睾丸血管壁胃癌感染率增颇高，但对所有有睾丸的病患者在 HRT 时填充糖皮质中三状腺素后，睾丸血管壁胃癌感染率无抬高。到在此以前为止的同样资料说明，后期睾丸血管壁胃癌病患者术再行将用于 HRT，并未抬高复发的不确认开放性，反而可以大大有所改善病患者的存活质量。对这些病患者 HRT 时到底加用糖皮质中三状腺素尚共存争议，在此以前尚属结论说明加用糖皮质中三状腺素对这些病患者其所。

（2）胃癌白血病、睾丸血管壁非典型白血病与激素显着就其。对胃癌白血病在此以前尚属分析引述术再行将用于公共安全开放性，睾丸血管壁非典型白血病对人中三状腺素治替代疗法。

（3）卵巢恶开放性：在此以前尚缺少循证自然科学结论说明 HRT 在卵巢胃癌术后的病患者中不会运用于是公共安全的。睾丸平滑肌白血病：该型睾丸白血病为非中三状腺素烟酰胺，HRT 并非该类术后病患者的对人证。

5. 身患活动开放性静脉或淋巴肺部颇高血压开放性疾病（在在 6 个同年内）；

在活动期（肺部再次发生 6 个同年内），应将避免运用于 HRT。既往（＞6 个同年）请注意到过静脉肺部颇高血压的娼妓运用于 HRT 自当本品口服，经皮给毒药不抬高不确认开放性。

6. 导致肾功用障碍；7. 血卟啉关节炎和耳硬本土化关节炎；8. 脑膜瘤（去除糖皮质中三状腺素）。

HRT 的则有状况：

则有并非对人，这些状况是可以运用于中三状腺素缺少治替代疗法的。但运用于现实生活中不会应将谨慎对待，保持良好随访。这些状况包含：

1. 睾丸肌瘤；

在此以前 HRT 对睾丸肌瘤半径的负面影响尚共存意见分歧，难以实现睾丸肌瘤在绝经后倾向于稳定和萎缩，一般普遍认为 3 cm 表列出小肌瘤负面影响并不大，5 cm 以上肌瘤显然不会增大。本品给毒药不必显然比经皮不必给毒药更公共安全。

2. 睾丸血管壁异位关节炎；

无论病患者不对睾丸，HRT 时均提议应将对年中为首替代疗法或替勃龙，激素提议运用于稍低口服，糖皮质中三状腺素应将运用于年中为首替代疗法，不提议运用于时间段尺度替代疗法。提议运用于最低有效开放性口服顺利进行治替代疗法。

3. 睾丸血管壁粘液细胞史；

诊断为睾丸血管壁粘液细胞、未经治替代疗法的病患者，应将在顺利进行 HRT 前再行针对血管壁粘液细胞顺利进行模棱两可的治替代疗法直至完全逆转。从保护睾丸血管壁的本质，年中为首计划显然优于序贯计划。

4. 有肺部过渡到倾向；

HRT 与淋巴和静脉肺部过渡到就其，其不确认开放性在开始 HRT 的前 6 个同年～一年相互间最颇高。

在此以前分析推测经皮吸收激素显然不抬高肺部过渡到倾向，可用于有肺部过渡到颇高危原因的病患者。须都有同义出的是我国与西方国家共存长角差异，肺部倾向和肺部开放性疾病再次发生率相更为低，就其相互负面影响尚须进一步的针灸确认。

5. 胆囊疾病、癫痫、偏头疼、高血压和颇高催乳素血关节炎；

激素显然抬高胃胆结石的过渡到，某些娼妓口服前夕易患胆囊疾病。有分析推断出经皮激素并不抬高胃饱和度，提示经皮激素造成了胆胆结石的必要开放性较小。

6. 尚未高度集中的糖尿病及导致颇高血压；7. 系统开放性红斑狼疮；8. 卵巢良开放性疾病；9. 卵巢胃癌家族史。

HRT 的最常口服物有哪些？

激素

HRT 的核心是激素，根据口服不必可包含本品不必和非肠胃不必。

（1）本品不必：运用于激素原则上应将选择天然毒药剂，包含：联结激素（倍美力）和酰胺激素（补佳乐，1 mg/粒）。

联结激素（倍美力）： 联结激素用于 HRT 历史最多，已有近 70 年。HRT 口服也是借以毒药作为参照（有旧最常将每日本品 0.625 mg 倍美力或与之更为的口服称做标准口服）。该毒药针灸运用于范围广，凡是激素依赖或须要激素治替代疗法且无对人证者都可运用于，但对三酯显着升颇高大多的血脂出现异最常者不限于。

酰胺激素（补佳乐）：酰胺激素来源于大米及含羞草，是微粒本土化和酯本土化的激素。

（2）非肠胃不必：又可包含经皮吸收激素和暂时开放性运用于激素。

经皮吸收激素避免了脾脏的首过波动，生物运用度颇高，总摄毒药量低，不负面影响尿液总胆、低密度脂蛋白和颇高密度脂蛋白，对于以三酯增颇高大多的血脂出现异最常、有糖尿病和颇高血压且须要运用于激素的病患者更公共安全。与本品激素远比，经皮吸收激素深静脉肺部或肺颇高血压再次发生的不确认开放性极低，对于那些须要依然运用于激素治替代疗法、有肝胆功用障碍或肺部过渡到颇高危原因的病患者具独到的不同之处。

在此以前不会用的毒类固醇为半OH激素张贴（萘：松奇），每日释放 17β 激素 50ug，每周更换一次，该张贴剂张贴用后 3 h 尿液毒类固醇pH达到治替代疗法低水平，24 h 达到尿液毒类固醇pH峰值，且持续 1 周依然有效开放性pH，除去张贴剂后，激素可在 24 h 内恢复基础低水平。

经用激素对干涩、疼不止以及萎缩开放性毒药等泌尿生殖道萎缩关节炎状效果较好。在此以前对于经用激素到底具身体抑制作用尚共存一定的争议，2007 年北美绝经学不会立场公开信同义出，暂时开放性运用于低口服激素只能减轻血管舒缩关节炎状，也只能减小骨质疏松开放性骨质的危险。现普遍认为短期经应将用于小口服激素无须填充糖皮质中三状腺素，但是根据我国就其同义南，提议依然应将用于时仍须检测睾丸血管壁。在此以前不会用的毒类固醇有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于减缓潮热流汗关节炎状和持续开放性骨质疏松关节炎而言，身体口服，包含本品激素和经皮激素都可达到满意的；对于有肝胆功用障碍或肺部过渡到颇高危原因的病患者经皮激素更有优势；对于仅共存暂时开放性关节炎状的病患者，提议暂时开放性口服。

糖皮质中三状腺素

HRT 中不会应将用于的糖皮质中三状腺素以本品毒药剂大多，又包含天然毒药剂和裂解毒药剂。

（1）天然毒药剂：微粒本土化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其肝细胞代谢游离具心理治疗和镇静抑制作用，故提议熬夜应将用于。

（2）裂解毒药剂：中三状腺激素和 17α氨基中三状腺激素衍生物。

在在天然中三状腺激素。地卡尼中三状腺激素（达芙有旧）；较近天然中三状腺激素：醋酸中三氨基中三状腺激素（六中三黄体酮）；最颇高效的糖皮质中三状腺素：。

国际绝经学不会（IMS）2007 年关于中三状腺素治替代疗法的提议中不会提出「与裂解糖皮质中三状腺素远比，微粒本土化中三状腺激素或地卡尼中三状腺激素与激素（本品或静脉给毒药）为首口服治替代疗法 4 年（甚至长达 8 年）后不抬高甚至减小卵巢胃癌的不确认开放性」。

复方毒药剂

复方毒药剂用药有趣方便，病患者依从开放性好，其可做到针灸大同样病患者的承诺，但因无法轻巧调节口服，故不便于个体本土化口服。

在此以前不会用的复方毒药剂可包含两类：

（1）雌糖皮质中三状腺素年中为首毒药剂—倍美罗、安今益；（2）雌糖皮质中三状腺素时间段尺度序贯毒药剂—克龄蒙、芬吗有旧。

替勃龙

即：7-吡啶异炔诺酮（萘：利维爱人）。其代谢游离与雌、糖皮质中三状腺素细胞因子及雄中三状腺素细胞因子联结，从而诱发雌糖皮质中三状腺素活开放性和弱的雄中三状腺素活开放性。由于其在不同的有组织中不会诱发不同的中三状腺素的抑制作用，替勃龙也被称做有组织功用睾酮活开放性调节剂。其在骨骼、大脑以及中不会诱发激素抑制作用，而在睾丸血管壁和卵巢有组织中不会则无激素抑制作用，故有睾丸的绝经后娼妓，运用于该毒药时不必再暂时加用其他糖皮质中三状腺素。

该毒药的另一个值得注意结构上是对焦虑和焦虑情绪具显着的有所改善抑制作用，可以抬高、减轻疼不止。推荐用量：有旧最常限于于绝经后一年的娼妓，每日 2.5 mg 本品 3 个同年，后可改回每日 1.25 mg 依然用药。

HRT 的不会用计划有哪些？

1. 单用糖皮质中三状腺素：糖皮质中三状腺素应将时间段尺度开放性应将用于，用于围绝经期，修改卵巢功用衰落现实生活中不会请注意到的同年经问题。

2. 单用激素：限于于已动手术睾丸的娼妓；

3. 为首运用于雌糖皮质中三状腺素。

按照口服时间段归纳，可包含时间段尺度和年中。时间段尺度：之前内有时用，有时不用；年中：每天都用，中不会间不停顿。

按照毒类固醇运用于借以类推，可包含序贯和为首。序贯：即模拟生物体时间段尺度，再行在之前内单用激素，在接下来的 10～14 天内再暂时雌糖皮质中三状腺素朋友们运用于；为首：即每天两种毒类固醇朋友们运用于。

故总计四种口服方式：时间段尺度序贯、时间段尺度为首、年中序贯、年中为首。

其中不会运用于最广泛的为：时间段尺度序贯和年中为首。可以运用于复方毒药剂，也可根据病患者的就其状况运用于激素和糖皮质中三状腺素的配伍。

时间段尺度序贯计划

（1）运用于复方毒药剂：克龄蒙、芬吗有旧；

（2）雌糖皮质中三状腺素适时应将用于：酰胺激素（补佳乐）1～2 mg/d（或联结激素 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地卡尼中三状腺激素（达芙有旧）10 mg/d 或微粒本土化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停毒药 2～7 天后再暂时开始新时间段尺度。

因运用于该计划时就不会有时间段尺度开放性坏死，故该计划限于于岁数更为大、绝经后期或希望有同年经十分相似定期坏死的娼妓。

年中为首计划

（1）运用于复方毒药剂—倍美罗、安今益；

（2）雌糖皮质中三状腺素适时应将用于：酰胺激素（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或联结激素 0.3～0.45 mg/d），加用地卡尼中三状腺激素（达芙有旧）5 mg/d 或微粒本土化黄体酮胶丸 100 mg/d。

运用于该计划可避免时间段尺度开放性坏死，限于于岁数较长或决意有同年经十分相似坏死的绝经后娼妓，但在运用于后期显然有难以预料的非计划开放性坏死，最常再次发生在口服 6 个同年区域内。

因出现异最常睾丸坏死是负面影响娼妓 HRT 依从开放性的重要或许，故为尽量减低非预期坏死的再次发生，提议对于魏茨县时间段较短的娼妓，尽量运用于时间段尺度序贯计划。如果病患者决意有同年经十分相似坏死，也提议经过至少数个同年的时间段尺度序贯治替代疗法后再暂时换成年中为首计划。

总之就其选择何种计划须依据病患者的岁数、魏茨县时间段长短以及病患者医院整体最终。

围绝经期的中三状腺素缺少治替代疗法应将请注意什么？

相比而言，围绝经期娼妓的激素低水平并不低，依赖的是糖皮质中三状腺素，因依然在无糖皮质中三状腺素拮抗的激素抑制作用下，可观感为功用功用障碍开放性睾丸坏死，故围绝经期的中三状腺素缺少治替代疗法以糖皮质中三状腺素缺少大多，每同年 10～14 天，如：微粒本土化黄体酮 200～300 mg/d；地卡尼中三状腺激素 10～20 mg。如运用于糖皮质中三状腺素时间段尺度治替代疗法后，仍只能更好高度集中时间段尺度的病患者须警惕睾丸血管壁病变的必要开放性，必要时诊刮。

对于有适应将证、无对人证的娼妓而言，在「窗口期」（围绝经期开始至绝经后 10 年区域内，60 岁以前）开始 HRT，具极大的诱因，而不确认开放性较低。

开始 HRT 再行将如何随诊？

病患者开始 HRT 后的随诊振幅一般为首次口服后 1 个同年、3 个同年和 6 个同年，之前则为每年一次。卵巢疼不止和坏死是负面影响病患者依从开放性的最重要原因。一般在口服的原本之前不会更为显着，随口服时间段延长可逐渐好转，对关节炎状显着者也可应将用于一些对关节炎检视的毒类固醇。应将根据每次的随访结果确认到底提颇高检查振幅及到底暂时 HRT。

本文联结《绝经期管理与中三状腺素缺少治替代疗法针灸运用于同义南（2012 版）》、《妇科内分泌诊同义南探究－病案分析》、《针灸妇科内分泌学与病症（第 6 版）》对围绝经期及绝经期中三状腺素缺少治替代疗法暂时做一阐述。

总编： 颇高瑞秋